Законотворческая активность в стране просто потрясает. Почему нельзя СНАЧАЛА подумать, а потом написать. Зачем нужно плодить бесчисленные нормативные акты по одному и тому же вопросу, если они не выдерживают никакой критики.
Ситуация с действующим ныне Приказом МЗ РФ об утверждении критериев качества № 422н от 07.07.2015 года. Если кратко, то критерии качества амбулаторной помощи можно было представить в таблице
| Алгоритм амбулаторного приема пациента: | Оформление записи в медицинской карте: |
| 1. Первичный осмотр. | — заполнение всех разделов карты при первичном осмотре;
— оформление ИДС на обследование и иные медицинские вмешательства; — оформление результатов первичного осмотра. |
| 2. Постановка предварительного диагноза на основании данных первичного осмотра. | — фиксация в карте предварительного диагноза. |
| 3. Формирование плана обследования и лечения на основе предварительного диагноза, назначение соответствующих препаратов.
|
— фиксация в карте плана обследования, лечения, назначенных препаратов на основании предв.диагноза. |
| 4. Постановка клинического диагноза на основании данных анамнеза, лабораторных, инструментальных исследований, результатов дополнительных консультаций врачей. | — фиксация в карте клинического диагноза и его обоснования. |
| 5. Проведение консилиума врачей при затруднении постановки клинического диагноза. | — оформление процесса и результатов проведения консилиума. |
| 6. Установление необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях. | — фиксация необходимости оказания помощи в стационарных условиях;
— направление в стационар. |
| 7. Коррекция плана обследования, лечения с учетом клинического диагноза и состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний. | — фиксация в карте корректировок плана обследования, лечения, назначенных препаратов. |
| 8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности. | — фиксация в карте;
— выписка больничного листа. |
| 9. Диспансерное наблюдение. | — оформление периодических профилактических осмотров |
По сути, приказ должен был расшифровывать статью 2 ФЗ № 323, содержащую в общем виде критерии качества . Но имеем то, что имеем.
15 июля 2016 года Минздрав России принял новый приказ о критериях качества , который вступит в силу с 1 июля 2017 года, то есть, через год.
ЧТО ИЗМЕНИЛОСЬ: помимо сумбура, сделана попытка сформулировать критерии качества по кодам заболеваний МКБ-10 . Открываете приказ, ищете свой раздел — и смотрите таблицу критериев при тех или иных заболеваниях.
Например,
3.7.7 Критерии качества специализированной медицинской помощи детям при острой респираторной вирусной инфекции (коды по МКБ-10: J00; J02.8 — J02.9; J04; J06)
| N п/п | Критерии качества | Оценка выполнения |
| 1. | Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 24 часов от момента поступления в стационар | Да/Нет |
| 2. | Выполнен общий анализ мочи (при повышении температуры тела выше 38 °C) | Да/Нет |
| 3. | Выполнено исследование уровня C-реактивного белка в крови (при повышении температуры тела выше 38,0 C) | Да/Нет |
| 4. | Проведена элиминационная терапия (промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды) (при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
| 5. | Выполнено лечение местными деконгестантами (сосудосуживающие капли в нос) коротким курсом от 48 до 72 часов (при отсутствии медицинских противопоказаний) | Да/Нет |
ПРОБЛЕМА: очень маленький охват: стоматологии нет вообще, дерматологии нет вообще, детской урологии и пр. и пр. Возникает вопрос, как будет определяться качество во всех иных ситуациях. На усмотрение? Кого?